提起反复流鼻血需警惕暗示这件事，大家都知道，有人问我经常流鼻血，请问这要引起我的重视吗？，另外，还有人想问经常流鼻血是为什么?应该怎样预防?，你知道这是怎么回事？其实高血压患者反复流鼻血,这是什么疾病的先兆吗?，下面就一起来看看我经常流鼻血，请问这要引起我的重视吗？，希望能够帮助到大家！

反复流鼻血需警惕暗示这件事

1、我经常流鼻血，请问这要引起我的重视吗？

鼻是鼻科常见急症之一，它不是一个独立的疾病，可能是全身或局部许多疾病的一种伴随症状。特发性鼻以小儿和青年多见，主要是鼻中隔前部；50岁以上老年患者以鼻腔后部多见，常为心血管系统疾病、高血压、动脉硬化等引起，往往不易控制。小量鼻可无全身症状。大量或反复可有休克或贫血症状。鼻可为一侧性或双侧性，可自前鼻孔或流入咽部自口吐出。特发性鼻以鼻中隔前下方最常见，少数可来自鼻腔后部。前者检查可见局部有血管扩张，溃疡或点，后者局部可无任何发现。其他全身性疾病继发者，尚有原发病症状和体征。应当根据病史了解原因是局部性或全身性，据此作进一步检查、化验。局部原因引起者，多可看到点及局部改变。全身疾病继发者，除外还有相关疾病的症状和体征。哪种流鼻血需要警惕。

1.急诊处理先行止血，后找原因。小量予局部，血管收缩剂，化学**烧灼，电灼处理；量大、活动性，作鼻腔或后鼻孔填塞。全身应用镇静剂、止血剂、输血及病因**。鼻是耳鼻咽喉科常见急症，特发者预后良好，如为局部肿瘤或全身性疾病的伴随症状者，则**处理较为复杂，需积极对因**。

鼻的临床症状、发生以及**、预防

[概述]

鼻（epistaxis）是病理条件下人体最多见的，是耳鼻喉科常见病。鼻又称鼻衄，既可由鼻腔本身病变引起，也可由鼻周乃至全身变引起，故在**时应全面考虑。

[诊断]

对鼻患者，应进行全面、**检查，这关系到以后的**效果。

1.访问病史鼻严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先的一侧，该侧即为鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。

2.迅速找位置以含有0.1%素棉片放于鼻，一分钟后取出，在鼻腔下寻找部位。白血病早期流鼻血特点。

（1）鼻中隔前下方该处鼻内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的部位。如何确定是普通流鼻血。

（2）鼻中隔前端底部若该处有搏动性，可用手指该侧上唇。如果减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，**时须考虑上唇动脉结扎术。

（3）鼻腔顶部头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重。

（4）如头部外伤数日后发生严重鼻，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。

颈内假性动脉瘤的诊断依据：

①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经。④经潜伏期后有大量鼻。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。

（5）鼻内窦镜检查如发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的部位。小孩睡到半夜突然流鼻血。

3.如时间允许，应行鼻窦X丝照片。

4.严重鼻者，应迅速了解其全身状况。流鼻血什么程度算频繁。

（1）体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。

（2）观察周身皮肤、眼结膜、口腔等处有无或瘀斑，明确有无血液疾病。单侧流鼻血是上火了吗。

（3）对意识不清的鼻患者，须观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻是否继续进行而经咽部流入胃部。流鼻血怎么排除白血病。

[**措施]自查白血病的五个前兆。

鼻的**原则应是“先治标、后治本”，即首先尽快把血止住，然后施以病因**。从**方面考虑，鼻可分为小量、突发性严重两大类。左鼻孔隔三差五流鼻血。

一.小量

对这类鼻衄应首先查明点。由于量小，允许有充分时间仔细寻找点。用一般鼻镜发现部位后，**方法如下：

1.烧灼法部鼻表面，在该部点涂50%或，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭。也可电灼该部，或者应用激光或冷冻**。白血病流鼻血和普通流鼻血的区别。

2.下剥离对于鼻中隔前部点反复的病例，可采用。操作方法与常规鼻中隔下切除术相同，如有偏曲的鼻中隔软骨应予切除，剥离范围应稍广些。Narwla（）根据一组资料研究后认为，优于结扎动脉，之所以有效，可能是由于一些病例实际上有鼻中隔偏曲，或者充分了下血管网之故。连续四五天流鼻血是什么症状。

3.瘢痕形成法鼻表面，用眼科三角刀在鼻中隔易区做三条切口，长1～1.5cm，切开，割断扩张的毛细胞血管，切口两侧做1～2mm宽的下剥离，24小时。

4.鼻内窥镜下电灼术用前鼻镜检查难以发现点时，可进行鼻内窥镜检查，以发现鼻后部部位，如鼻中隔后部、下鼻道后外侧壁、鼻底后部和中鼻道等处。在内窥镜下引入电灼器头进行烧灼，也可经光导纤维导入激光烧灼。由于和YAG激光易引起较大面积烧伤，故以KTP激光较为合适。应先烧灼点周围，**再在血管断端处烧灼。频繁流鼻血预示什么。

二.突发性严重怎样流鼻血需要警惕。

此型鼻衄多来势汹猛，迅速止血甚为重要，然后再进一步查找病因进行**。止血措施主要有：

1.前鼻孔鼻腔填塞法这是**严重鼻衄的**措施。填塞物为无菌凡士林纱条，填压时应预先置一硬塑鼻导管，以维持起码的鼻通气，双侧鼻填塞时尤为重要。鼻填塞时间一般为24小时，到时可一次或分次取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天甚至一周，填塞物中应加入***粉，也可应用纱条。凡士林纱条填塞患者痛苦较大，现有改良方法如下：

（1）止血套填塞法将涂有油剂的指套或橡皮套先置于鼻腔，然后以纱条作套内填塞。上火引起的鼻特点。

（2）气囊止血法将附有通气管的橡皮膜或硅胶膜气囊置于鼻腔部位，套内注气使其扩张以止血，且借通气管维持鼻呼吸。

2.鼻后孔填塞法若侧鼻腔经前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔者，提示部位在鼻腔后部，此时应行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞物不可留置过久，一般应于24～36小时内取出，否则易引起多种并发症，严重者可致颅底炎、脑膜炎等，故后鼻孔填塞尤应注意防止感染。主要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊，不仅可明显减轻患者痛苦，而且能大大降低并发症的发生。

先用表面剂喷患侧鼻腔和咽部，取细导尿管由前鼻孔鼻腔，沿鼻底经后鼻孔而至口咽部，将其首端用止血钳拉出口外，尾端则留于前鼻孔外。再将事前准备好的无菌凡士林油纱球（锥形纱球，稍粗于大拇指头）取双线系于导尿管前端，将导尿管尾端从前鼻孔向回拉，纱球即由口腔向后停留于咽部，此时速用止血钳将纱球向后上推入鼻咽部，并同时将鼻孔处的导尿管尾端向外拉紧，使纱球堵塞于患侧后鼻孔。前鼻孔的双丝线不可放松，继续进行前鼻填塞，再于前鼻孔放一干纱球，将双丝线在纱布球上打结，使后鼻填塞的纱球不致向下滑脱。将纱球上垂于咽部的双线从口腔引至颊部，用胶布固定，留作两天后取出纱球时向下牵引之用。肝病早期流鼻血特点。

对于突发性鼻衄，若用多次填塞势必损伤鼻，以致日趋加重。此是可应用可吸收性填塞物，一次填塞后不再取出更换，一周后填塞物即在鼻液化吸收或自行。此类物质为明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵（fibrinfoam）等，使用时先将其浸入凝血剂溶液中，挤出多余液体后填塞于鼻内。

鼻腔填塞仍是目前**鼻衄的主要方法。前鼻孔填塞成功率在90%以上，前、后鼻孔填塞则在48%～80%之间，Monux（）报道例鼻腔填塞止血成功率为%。尽管填塞法效果较好，但其并发症也不容忽视，尤其是老年患者和心、肺功能者，可出现严重反应如心肌梗塞或死亡，故对此类患者行鼻腔填塞后，应密切观察心、肺功能及其变化。怎样算反复流鼻血。

3.血管阻断术鼻腔填塞仍不能有效止血者，应行血管阻断术。一般分为血管外**和血管**。

（1）颈外动脉结扎术鼻腔中鼻甲水平以下血管，系颈外动脉的末梢支，结扎后有一定止血效果。

患者仰卧，肩部垫高，头部向对侧，沿胸锁乳突肌前缘行。以甲状软骨上角为中点，于胸锁乳突肌前缘切开皮肤及皮下，将胸锁乳突肌向后牵引，显露颈总动脉及其颈内颈外两个分支，然后向上剥离颈外动脉，其分出的甲状腺上动脉及其上方的舌动脉，将切口内上方的二腹肌后腹和舌下神经向上牵引。在甲状腺上动脉和舌动脉之间用动脉瘤针穿粗丝线绕过颈外动脉并结扎之，此时颞浅动脉应停止搏动，也是判断结扎成功与否的标志。

颈动脉畸形可致手术困难，常见的下列四种特殊情况需要妥善处理：

①颈总动脉分支处有半数以上是在甲状软骨上缘平面之上。一般切口只能颈总动脉而找不到颈外动脉，切勿将颈总动脉误行结扎。遇此情况应向上切口，二腹肌后腹和突舌骨肌，用拉钩将腮腺向上牵引，在腮腺深处寻找颈外动脉并结扎之。在剥离和牵引腮腺时注意勿损伤面神经。

②甲状腺上动脉有时由颈总动脉直接分出。遇此情况须向上剥离，寻找颈总动脉的分歧处，鉴别颈内动脉和颈外动脉，有舌动脉分出者为颈外动脉，无分支者为颈内动脉，这样可避免误将甲状腺上动脉以上的颈总动脉当作颈外动脉，而错扎了颈总动脉。

③颈外动脉有时位于颈内动脉的后方。遇此情况不应单凭走行位置判断孰为颈外孰为颈内，而应严格按照有无分支来判断。只有分清甲状腺上动脉和舌动脉之后方可结扎，以免误扎颈内动脉。

④甲状腺上动脉有时缺如，有时与舌动脉合并为一支。遇此情况只要判定颈总动脉分歧处，即可结扎颈外动脉，而无误扎颈内动脉之虞。

在分离颈总动脉分支处时，应于动脉鞘内滴入1%奴卡因以防颈动脉窦反射。儿童哪种流鼻血需要警惕。

颈总动脉结扎仅适用于外伤性颈内动脉瘤所致的鼻衄。手术时应避免损伤迷走神经。但颈总动脉结扎毕竟会使脑的供血量降低，为安全计，**在结扎前作一适应性试验，即用手指颈总动脉10分钟，观察患者有无脑电图变化及脑神经阳性体征，称为Matas试验，若无反应即可结扎。

高血压患者反复流鼻血,这是什么疾病的先兆吗?

临床上发现，颈外动脉结扎后侧支循环建立迅速，止血效果有时并不巩固，故近来多主张结扎远端血管。

（2）颌内动脉结扎术由于鼻内血液供应主要来自颌内动脉，故结扎后应最为有效。可采取上颌窦进路或口进路。右鼻孔隔三差五流鼻血。

①上颌窦进路首由Seiffert（）报道，后由Chandler等推广应用。该进路即常规上颌窦根治术进路，但唇龈切口宜稍长，前壁窗口宜稍大。进入窦腔凿去窦后壁时应尽量向内侧扩大。切开后壁骨膜进入翼腭窝后，用血管钳剥离脂肪，见到一条横行的静脉后，于其深处4～5mm即可找到颌内动脉，然后在下列三处放置血管夹夹颌内动脉远侧端、腭降动脉远侧端和起始端近颌内动脉主干处。

②经口进路在上颌骨严重损伤或肿瘤充满上颌窦、急性上颌窦炎以及上颌窦气化时，可选经口腔进路。该法首由Maceri（）介绍，在上列2、3磨牙处切开口腔，越过颊龈沟达下颌支，适当分离取出颊部脂肪垫，稍扩大切口并手指钝性分离确定下颌支及颞肌附着点。分离颞肌但要保留其下端附着点，于下颌支（侧面）与该肌内侧之间即可触颌内动脉，确定血管后在其远端及近端分别置两个和1个血管夹。术毕还纳脂肪垫，缝合切口。主要是切开颊脂肪垫，于颌内动脉入翼腭窝发出分支之前的上颌骨后方结扎。不过颌内动脉在口内下的深度不一，浅者，深者可达。

（3）筛前动脉结扎术适用于鼻腔上部及筛窦外伤性鼻衄，或虽经颌内动脉结扎仍有鼻衄者，因颌内动脉闭塞后可有来自颈内动脉的血液经吻合支向鼻的颈外动脉分支供血之故。连续几天一个鼻孔流鼻血。

于患侧内眦与鼻根中线之间做弧形切口，上达眉梢，下至内眦平面，深达骨膜。沿眶骨壁向深处剥离骨膜，于2～3cm处，可见筛前动脉鞘横行至筛前孔，分离动脉并予结扎或双极电凝凝结。

（4）上唇动脉结扎术适用于较的鼻腔前下部，虽经填压仍**果，指压患侧前鼻孔减少，系上唇动脉末梢者。将1%普鲁卡因1～2ml注入前鼻孔下方0.5cm处并向鼻前庭，用缝针从前鼻孔下方0.5cm处刺入，向上绕至鼻前庭底部约0.5cm深处穿出，在前鼻孔下方打结。

（5）翼腭窝注射法本法系将一定量药液注入由脂肪充填的封闭间隙——翼腭窝内，使窝内血管受压，致鼻血流量减少，血管闭合，达到止血目的。可经腭大孔注射，腭大孔至蝶腭孔、圆孔、眶下裂、视神经孔等处的距离皆为2.6cm以上。腭大管的方向与硬腭水平面向后上方的角度为60°～80°。用长4cm的针头，在距针尖2.5cm处弯曲60°，以防刺入过深而误入眶内或颅内，将含有0.1%素的2%利多卡因2～3ml于半分钟内注射完毕，也可将0.25%普鲁卡因5～经颊部皮肤直接注入翼腭窝内。

经鼻腔填塞或颌内动脉结扎术后仍有严重者，可行颌内动脉栓塞。该法系将5F导管经同侧肌动脉或颈总动脉穿刺导入侧颈外动脉，在荧光屏下引入颌内动脉。先行血管造影，以明确有无与颈内动脉或眼动脉的交通支。若无大的交通支，即可将1mm×3mm大小混合50%盐水和50%造影剂的明胶海绵粒徐缓注入颌内动脉，直至在下见其分支不显影为止。注入明胶海绵时的压力要尽量轻，以免明胶海绵小块遇到障碍发生返流，误入颈内动脉，造成脑血管栓塞。栓塞完毕观察15分钟，若无即退出导管。

三.颈内动脉破裂致严重鼻衄

颅底骨折引起颈内动脉破裂，形成假性动脉瘤，至一定程度又再次，血液经蝶窦流入鼻腔。对此类鼻应先行前后鼻腔填塞，然后选择以下**：

1.假性动脉瘤孤立术先行患侧颈总动脉和颈外动脉结扎，然后行患侧前颅窝开颅术，将假性动脉瘤近端的颈内动脉用Scoville夹子夹闭，必要时再结扎眼动脉，这样可使假性动脉瘤无血液来源，完全孤立，达到止血目的。

2.蝶窦内填塞止血法鼻外切口，经筛窦蝶窦。于蝶窦外上壁检查颈内动脉压迹，吸出窦内血块，用自体紧紧填塞以颈内动脉裂口。必须严格无菌操作，防止颅内感染。

3.可脱性气囊栓塞术在X线荧光屏监视下，经动脉穿刺，导入动脉导管至颈内动脉破裂处，用可脱性气囊栓塞该处，气囊充气后局部达到止血目的，将气囊置留于该部而把导管退出。该法疗效确实，且可避免开颅。什么情况下怀疑白血病。

至于其他一些疾病引起的鼻衄，主要应是**原发病，如心血管疾病、疾病、血液病等。对于鼻窦和鼻咽部肿瘤、炎性引起的鼻衄，也应**原发病。鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大，应先行气管切开术，然后行前后鼻腔填塞，以为手术准备争取时间。如何确定儿童是普通流鼻血。

遗传性毛细血管扩张症患者，鼻衄易长期反复发作，有时也较。较好的**方法是剥离鼻中隔和鼻底部的并予切除，以自体游离皮片移植创面，缝合固定。也可用筋膜代替游离皮片。

四.鼻的全身**10秒止鼻血小妙招图解。

1.输血与输液应根据失血量而定。若血压下降，面色苍白，出汗，精神萎靡，应予输血。若因鼻填食不便，或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者，应及时输液，补充电解质。如何排除自己得了白血病。

2.止血**的使用可在实施前述止血措施之后使用，但对**鼻的疗效不够确切。近年Vinayak等（）静脉注射glypressin**急性鼻，据称疗效满意。连续几天莫名其妙流鼻血。

3.相关疾病的病因**。

[病因学]

鼻内有丰富的血管床，又与外界直接接触，故引起鼻的原因很多，为叙述方便，现分局部原因和全身原因两类予以介绍：

一.局部原因

1.鼻溃疡、糜烂常见于鼻中隔前下区（Little区），多由慢性炎症引起。化学性气体、高温、干燥空气皆可成为诱因。此外，鼻中隔棘突或矩状突、鼻中隔穿孔、性鼻炎，也可引起局部鼻溃疡形成而导致。

2.鼻、鼻窦的急性感染。

3.外伤鼻外伤发生鼻腔撕裂，可引起鼻。鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂，可引起鼻腔上部。颅底骨折可致颈内动脉破裂，形成外伤性假动脉瘤，经蝶窦发生严重鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂，可引起鼻腔顶部筛骨水平板处。

4.肿瘤肿瘤所致鼻多系肿瘤本身表面溃烂引起，程度因肿瘤性质而异。恶性肿瘤晚期管时可发生致命性鼻。

（1）良性肿瘤出敌国最严重的是鼻咽纤维血管瘤，多发生于男性青年。其次为性鼻息肉。鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤也较多见。

（2）恶性肿瘤如鼻咽瘤、原发于鼻腔和鼻窦的腺癌、鳞状上皮癌、黑色素瘤、肉瘤等，早期可能仅为涕中带血或血性鼻涕，损伤较管时可发生严重鼻。

二.全身原因

1.头颈部静脉压力增高见于慢性支气管炎、肺气肿、肺原性心、性心力衰竭等病。患者咳嗽时，头颈部静脉压力升高，易使下鼻道后端的Woodruff静脉丛怒张破裂而发生。有时老年患者便秘用力也可引起鼻。

2.血管壁脆性增加见于动脉硬化、***C、K等的缺乏。偏食引起***和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因。此外，慢性胃肠疾病、肝病，皆可造成***缺乏。

3.遗传性毛细血管扩张症（Osler病）患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张，最易的部分是鼻中隔前部血管丛处。

4.血液凝血机制障碍凡影响凝血机制的血液病皆可引起鼻衄，有时鼻衄可为这些疾病的**症状。常见者有再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。血液病性鼻衄的特点是部位广泛，常波及周身和皮肤，鼻衄有长期性和反复性。此外，肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白也可发生鼻衄。

5.其他风、急性高热性传染病（如伤寒、回归热）、甲状腺功能、月经期鼻等。久服大量非类固醇****如阿斯匹林、**痛，由于影响花生四烯醇代谢，妨碍血栓素（thromboxane）的形成，也可发生鼻衄。

6.气压急速变化如飞行、潜水或高原性反应，也可引起鼻衄。

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