越婢加术汤治疗水肿关节肿痛湿疹（007）

最后更新：2023.09.11

越婢加术汤出自《金匮要略》，原文有3条：①《水气病脉证并治第十四》：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之；②《水气病脉证并治第十四》：里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之；③《中风历节病脉证并治》：《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弧。

越婢加术汤为越婢汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣)加白术而成。越婢汤由可治溢饮的大青龙汤去桂枝、杏仁而成，主治风水证。白术健脾化湿，与麻黄相伍，能外散内利，祛一身皮里之水。越婢加术汤证治脾气素虚，湿从内生复感外风，风水相搏，发为水肿之病。方以越婢汤发散其表，白术治其里，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。二者配合，表里双解，表和里通，诸症得除。

越婢加术汤具有宣痹、清热、祛风、利湿之功效，现代临床上，越婢加术汤用于治疗急性肾炎，带状疱疹后神经痛、慢性风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、糖尿病肾病、湿疹等病症。与桂枝加术附汤合用治疗类风湿性关节炎；与五苓散合用治疗成人原发性肾病综合征；与防己黄芪汤合用治疗变形性膝关节病；与麻黄连翘赤小豆汤合用治疗急性肾小球肾炎。

越婢加术汤应用要点：①越婢汤加术可加苍术和白术，苍术燥湿行水之力强于白术，功擅发汗以袪表湿; 白术补脾益气之力强于苍术，功擅利小便泄里水，故越婢加术汤治疗下肢乏力或湿疹时多用苍术。浮肿者用白术，腹胀苔厚腻者用苍术；②越婢加术汤证患者服药后注意健脾养胃，少食辛辣、生冷、油腻食品，忌烟酒、咖啡、浓茶，减少脾胃负担; 多食山药、莲子、薏苡仁等健脾食物；③越婢加术汤多用于青壮年的急性肾炎，关节疼痛等，高龄老人、体弱多病者均应慎用或忌用；④白术、麻黄、石膏、甘草比例为2：3：4：1。