“四维之四象”理论结构，“精、气、神、血”与肺脾肝肾四脏关系

朝医四象医学理论体系形成于19世纪末朝鲜的著名医学家李济马先生所著《东医寿世保元》，李济马先生在这一本书中提出“四维之四象”、“肺脾肝肾，行于性也”。“太少阴阳人，早有古昔之见而未尽精究”等哲学观点。朝医四象医学根据这些观点，人天禀体质不同，脏局大小进行“辨象治疗，药乃局限于人”的理论体系的形成，与中医的“辨证治疗，整体观念”有一些区别。下面具体叙述朝医四象医学的理论体系。

1、天人性命整体观

李济马先生在《东医寿世保元》里提出天人性命整体观，揭示了天纪与人理的辨证对立统一的关系，重视人与自然、社会环境之间的关系。他说：“天机有四：一日地方，二日人伦，三日世会，四日天时”，“人事有四：一日居处．二日党与，三日交迂，四日事务”，“大同者天也，各立者人也”。朝医四象医学根据这些提出大同“天机”下“人事”各立，人类个体不同产生不同的“爱恶所欲”和“喜怒哀乐”及其“偏着者”。这一“偏着者”易酿成病。要想防治疾病，保护人类健康，就要改造客观和主观世界，以适应并平衡，存其心，养其性，修其身，立其命。

2、阴阳、“四维之四象”理论结构

阴阳、“四维之四象”理论结构是朝医四象医学学说的重要逻辑基础。肺脾肝肾“四维之四象”理论结构与中医的五行学说的金木水火相巧合，提出了太少阴阳人脏局的肺与肝、脾与肾成对结构。李济马先生说：“易日：易有太极，是生两仪，两仪生四象”，“太极，心也；两仪，心身也；四象，心身事物也”。“耳目鼻口，行于天也”，“肺脾肝肾，行于性也。”四象脏腑论把体内脏腑所在部分划分为四焦，脏分为四脏，腑分为四腑，营卫物分为四营卫物，水谷之气也分为四气即寒热温凉，并把组织器官分成肺、脾、肝、肾所属“四个党与”。

3、四象人辨象学说

李济马以心身统一与脏理、性情互为相关的观点，提出了四象人辨象学说。李济马在《东医寿世保元》日：“太少阴阳之短长变化，有四偏”，“人禀脏理有四通，肺大而肝小者名日太阳人，肝大肺小者名日太阴人，脾大而肾小者名日少阳人，肾大而脾小者名日少阴人”。对于四象人的脏局“四偏”现象，说“太少阴阳之脏局短长，天赋之已定故无可论．天赋已定之外又有短长，而不全其天赋者则人事之修不修”，“太阳人哀性远散而怒情促急，哀性远散则气注肺而肺益盛，怒情促急则气激肝而肝亦削，太阳人之脏局所以成形于肺大肝小也；少阳人怒气宏抱而哀情促急，怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾亦削，少阳人脏局所以成形于脾大肾小也；太阴人喜性广张而乐情促急，喜性广张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺亦益削，太阴人之脏局所以成形于肝大肺小也；少阴人乐性深确而喜情促急，乐性深确则气注肾而肾益盛，喜情促急则气激脾而脾益削，少阴人之脏局所以成形于肾大脾小也”。朝医四象医学“以人形其人性”之心身统一的观点，提出了四象人辨象纲要。

4、“精、气、神、血”与肺脾肝肾四脏及其党与关系

李济马根据《东医宝鉴》里提出的“精、气、神”理论，阐述了“精、气、神、血”生理论与肺脾肝肾四脏及其党与的关系。水谷之温气，自胃脘而化津，人舌下为津海，津海为津之所舍。津海之清气出于耳为神，人于脑而腻海，为神之所舍，津海之清气于上焦为神；津海之浊渣补益胃脘；津海藏意；腻海清汁入于肺，以滋肺元；腻海浊渣以直伸之力锻炼而成皮毛；腻海藏神。由此而胃脘与舌、耳、头脑、皮毛毕结成一个党与。

水谷之热气，自胃而膏，入于膻中两乳为膏海，膏海者，膏之所舍。膏海之清气出于目而为气，入于背膂而膜海。膜海者气之所舍。膏海之清气于中上焦为气；膏海之浊渣补益胃；膜海藏虑，膜海之汁，清者内归于脾，以滋脾元；以滋脾元；浊渣外归于筋；膜海藏灵。由此而两乳、目、背膂皆结成为脾之党与。背咨皆结成为脾之党与。

水谷之凉气，自小肠化油，入于脐为油海。油海者为油之所舍。油海之清气出于鼻而为血，入于腰脊而血海。血海者为血之所台。油海之清气于中下焦为血；浊渣补益小肠：油海藏操。血海这血汁，清者内归于肝，以滋肝元；油渣外归于肉；血海藏魂，由此而小肠与脐、鼻、腰脊、肉结成为肝之党与。

水谷之寒气，自大肠而化液，入前阴毛际之内为液海。液海者为液之所舍。液海之清气于中下焦为血。血海者为液之所舍。液海之清气出于口而为精。入膀胱而为精海。精海者为精之所舍。液海之清气于下焦为精；浊渣于大肠以下降之力，清者内归肾，以滋肾元；浊渣外归于骨，精海藏魂。由此而大肠与前阴、口、膀胱、骨结成为肾之党与。

5、“药乃局限于人”的药性观

李济马认为由于四象人脏腑性理不同，四象人对各种药物的感受反应也不同。这就是“药乃局限于人”的药性观。李济马及其门徒们已做药物四象归属的品种有278种。其中太阴人归属药106种，少阳人归属药90种，少阴人归属药72种，太阳人归属药10种。

6、创立四象病理学说

李济马在《东医寿世保元》和《东医四象诊疗医典》里论述了阴阳盛衰、寒热多寡、脏局大小、四情过不及、伤寒六经证局限等四象人病理说。

6．1阴阳盛衰说：李济马在(东医四象诊疗医典)里说：“太阳人过偏于阳，少阳人少偏于阳，太阴人过偏于阴，少阴人少偏于阴”，认为太少阴阳人的病理现象，是由于四象人的阴阳盛衰偏差所致。

6：2脏局大小说：由于四象人的脏局大小不同，所易患病证亦不同。脏局大则易思实热证；脏局小则易患虚寒证。太明人的脏局肝大肺小，易思胃脘受寒表寒证，肝受热里热病；少阳人的脏局脾大肾小，易思胃受热里热病，肾受寒表寒证；少阴人的脏局肾大脾小，易思肾受热表热病，胃受寒里寒病。

6．3寒热多寡说：朝医四象医学认为，湿气为太阳人之主气，热气为少阳人之主气，凉气为太阴人之主气，寒气：阴人之主气。因此，少阳人具有天赋热性体质，少阴人赋寒性体质，少阳人易得热证，少阴人易得寒证。李济《东医寿世保元》里说：“古医有言，头无冷痛，腹无热痛言非也。何谓然耶?少阴人，原来冷胜则其头痛，亦自痛也；少阳人，原来热胜则其腹痛，亦自非冷痛而即热也”。对少阳人寒证禁用人参、附子等湿热剂，对少阴证禁用石膏、大黄、芒硝、柴胡等寒凉剂的道理就在于此

7、创立辨象施治原则

李济马主张治病首先要调整脏器天赋偏差，然后证施治。第一，根据脏器天赋“大者泻之，小者补之”。二，脏器天赋“阴阳盛，泻阴阳；阴阳虚，补阴阳”。第三脏器天赋涩则通利，郁则泻其清；第四，四象人治则“太阳肺补肝，补阴泻阳；少阳人清热补肾，补阴泻阳；太阴人；泻肝，补阳通利；少阴人补脾补阳，补气温补为主；第五在“养其性”，“修其身”，比如太阳人易患上焦噎膈反目便秘少之病，应泻肺补肝、泻阳补阴；又如少阳人脾火匍盛，应补阴泻阳为主。再如少阴人患病则易血脱气败，：疗上应以补脾补阳补气温补为主；还如太阳、少阳人恒心、哀心；太阴、少阴人恒戒喜心、乐心。第六，同病证异治。如头痛，太阴人加桂枝、当归、川芎等药物；少阴．苦参、生地黄等药物。又如腹痛，少阴人加附子、益智仁皮等药物；少阳人加苦参、滑石、黄连等药物；太阴人加仁、元肉等药物。

8、创立了以四象养性为主要内容的预防医学思想。

朝医四象医学重视精神心理因素对健康的影响。马在《东医寿世保元》里说：“心之爱恶所欲，喜怒哀乐一者为病”。“妒贤嫉能，天下之多病也；好贤乐善，天下：药也”。

8．1四象人养性说：李济马在《东医寿世保元》里说：“

人退一步而恒宁静急迫之心，少阳人察于内而恒宁静惧太阴人察于外而恒宁静怯心，少阴人进一步而恒宁静：定之心，如此则必无不寿”。又说：“太阳人恒戒怒心君少阳人恒戒哀心怒心，太阴人恒戒乐心喜心，少阴人恒心乐心，如此则必无不寿”。

8．2精神心理修养对健康的影响：李济马在《东医寿元》里说：“喜怒哀乐胶着则成病也”。“人事之修不修，倾也”。“喜怒哀乐之暴动浪动者，都出于行身不诚而不明也”。“天下之救病都出于好贤乐善”。

8．3生活习惯对健康的影响：李济马在《东医寿世保元说：“勤于得寿”，“谨勤则必寿”，“怠慢则必天”，“养生之每欲小劳，莫大疲”，“简约得寿”，“贪欲减寿”，“日再食四、五食，又不可即食后添食，如此则必无不寿”。

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