天枢穴、关元穴、上巨虚穴，治疗肠道疾病首选穴位

肠三针

【组成】天枢穴、关元穴、上巨虚穴。

【配穴主治】腹痛、肠炎、痢疾、便秘。

【临床心得】天枢穴为大肠经募穴，关元穴为小肠经募穴，上巨虚穴为大肠经下合穴，这些穴位都与大小肠有密切关系，是治疗肠道疾病的首选穴位。

1.天枢

【穴位定位】在腹部，平脐，左右各旁开2寸。

肠三针

【组成】天枢穴、关元穴、上巨虚穴。

【配穴主治】腹痛、肠炎、痢疾、便秘。

【临床心得】天枢穴为大肠经募穴，关元穴为小肠经募穴，上巨虚穴为大肠经下合穴，这些穴位都与大小肠有密切关系，是治疗肠道疾病的首选穴位。1.天枢【穴位定位】在腹部，平脐，左右各旁开2寸。（图1）

图1

天枢穴

【穴名释义】天枢在足阳明胃经，为大肠之募穴。天，天地，此指人上半身而言。枢，枢机，枢纽。天枢在此借喻为天地之枢机。《素问·至真要大论》：“身半以上，天之分也，天气主之；身半以下，地之分也，地气主之。半，所谓天枢也。”《素问·六微旨大论》：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之。”王冰注：“天枢，当脐之两傍也，所谓身半矣，伸臂指天，则天枢正当身之半也。”此穴正当脐旁，为人身上下、天地、阴阳之气枢转交合之处，内应横结肠屈曲回折之端，其功能长于辅助肠中水谷气化吸收水分，排出干屎，增益蠕动之力，因名“天枢”。又以大、小肠联结管道甚长，故别名长溪、长谷，又名谷门。

【局部解剖】①针刺层次：皮肤—皮下组织—腹直肌鞘前壁—腹直肌—腹直肌鞘后壁。②穴区神经、血管：浅层有肋间神经前皮支和腹壁浅动、静脉分布；深层有肋间神经、动脉和腹壁上、下动脉分布。（图2）

天枢穴解剖层次图

【主治病症】腹胀肠鸣、绕脐腹痛、便秘、泄泻、痢疾、癥瘕、月经不调、痛经。

【操作方法】仰卧位，直刺1～1.2寸；虚证、寒证可灸10～30分钟。针刺时，患者宜穿宽松衣裤，以免影响经气的运行和针感。此穴孕妇禁针。

【临床心得】

我国古代星学家以北斗第一星为天枢，主持天际各星运行之律。养生家取法此意，作脐轮周转，以人意法天道，喻本穴犹天之中枢，故名。本穴最早见于《灵枢·骨度》。左天枢主升，右天枢主降。“天道左旋”“地道右旋”是《周易》的核心理论。“天道左旋”即太阳自东向西是“顺时针”方向运转，“地道右旋”即地球自西向东是“逆时针”方向运转。

《易经·说卦》：“古人仰观天文，俯察地理，近取诸身，远取诸物，是以立天道曰阴与阳，立地道曰柔与刚，立人道曰仁与义；兼三才而两立，是以六画为卦象，分阴分阳，迭用柔刚，是以六画为章。”因而“天地定位，山泽通气，风雷相薄，水火不相射，八卦相错，天道左旋，地道右旋，数往者顺，知来者逆。是故，易，逆数也”。《逸周书·武顺篇》：“天道尚左，日月西移；地道尚右，水道东流；人道尚中，耳目役心。”

肺主金，主降，清虚喜凉，阳气自右而降，下及胃肠。阳气下降，排浊阴于体外。金得土而降，故脾土健则生肺金，金气右降无碍。肝主木，主升，温润喜暖，地气左升而温，引肾水上濡清窍。木得水而能升，故肾水本寒，得相火之温而滋养肝木。人一呼一吸，即是一个升降，肺主治节，即肺通过司呼吸，掌控着人体总的生命规律，肺主治节的基础是肺主宗气，宗气乃一身气运动之宗。

谷入于胃，助清气达于肺生宗气，浊气出肠，排糟粕，促使胸腹之气上下沟通，以促新陈代谢。天枢外3寸为大横，属足太阴脾经，为足太阴、阴维之会，内应横结肠。养生家谓：“脐下属横津。”横津者，腹内横通之经路也，擅治肠腹气分之病。

2.关元

【穴位定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。（图3）

图3 关元穴、中极穴

【穴名释义】

关元在任脉，为小肠之募穴。关，是闭藏之意。亦为枢机开合之关。元，气之始也。元气，天气也。《春秋繁露·重政》：“故元者为万物之本。”《论衡·言毒》：“万物之生，皆禀元气。”本穴正当丹田，是处为人体真气、元气发生之地，呼吸之门，为全身脏腑、经络的根本，人之根元，男子以藏精，女子主月事，以生养子息，合和阴阳之门户。“关”与“元”喻以重要之意，故名之。《中西汇通医经精义》：“元阴元阳交关之所。”因名关元。李注：“关元在脐下三寸，一名关明，一名液门。男子藏精之阁，女子藏胞之宫。”《申鉴》：“善养性者得其和，邻脐三寸谓之关。”

关元即下丹田，指的是膀胱之后、直肠之前的一个夹室，距腹部皮肤7分，距背部皮肤3分；为冲、任、督三脉所起之处，十二经脉会集之所，为经络之枢纽，经气之汇所。甘肃李少波老先生仁寿102岁（1910年2月—2011年9月），其创立的真气运行法即特别重视“呼气重视心窝部”。人在胎儿期肺内没有气体，新生儿一脱离母体，肺内压低于大气压，外界气体冲进肺部，肺有了扩张，应激性地把气体挤压出体外，有了第一声啼哭。所以“哭”和“呼”，音近义通。以声训字，以文字的声音解释字义，是古代训诂学的重要规律，这个规律最重要的例子是通假字现象。我们认真地体会一下，人在哭的时候，都是呼气外出时发出的哭音。吸气时是发不出哭音的。

人需要放松时，也是长呼一口气，长呼外气，因为呼出了浊气，宗气下行了，心气下行了。人紧张时倒吸一口凉气，就伤气了。由于肺内压低于大气压，只要呼吸道是打开的、畅通的，吸气是个自然的过程。更直白地说，吸气是不用人去用力的，是外界气体由高压的外界向低压的肺内自然流动的过程，流动到肺内外气压平衡为止。呼气是需要人用力的，挤压排出肺CO2浓度较高的新陈代谢后的气体，把CO2浓度较高的“浊气”呼出体外，把O2浓度较高的“清气”吸进肺内。所以吸气任其自然，有意地注意呼气，才是符合生理的自然呼吸。如果人深吸气，以为多吸入了清气，实则是逆了“天道”。几千年前根本还没有O2、CO2的概念，但我们的先贤已经知道我们吸入的混浊之气中有一部分称为“清气”，呼出的是“浊气”。

人吸入的混浊之气中的“清气”和脾胃消化吸收后水谷精微之气融合，生成了“宗气”。“肺者相傅之官，治节出焉。”肺所以主治节，因为肺主宗气，为一身气机运动变化之宗。肺主治节，狭义是指肺的宣发、肃降；广义是指肺调节整个生命活动新陈代谢的节律，所以呼吸之快慢调节心率的快慢，呼吸的急促使整个生命的新陈代谢处于应激状态。这才是肺为相傅之官、肺主治节的更重要的含义。

呼气运动不仅把浊气呼出体外，更重要的是使宗气沿任脉下行丹田，充实丹田之气。丹田之气充实也就是真气充实，人的生机才有原动力。这就是古往今来，道家说的“丹田”，在其玄妙的外衣之下，是有合理的内核的。唐代王冰在《重广补注黄帝内经素问序》开篇第一句即说：“夫释缚脱艰，全真导气，拯黎元于仁寿，济羸劣以获安者，非三圣道则不能致之矣。”我们细揣此句之意，“拯黎元于仁寿，济羸劣以获安”是“全真导气”，它可以“释缚脱艰”，是真正的“三圣道”，可知王冰对“全真导气”认知之高。宗气下行，才有心火下行，心火下行才能温肾水，肾水得心火之温，才能蒸腾上济心火，以达“心肾相交”。所以，绵长沉降的呼吸太重要了。巨阙是心火下降之门，穴居脾胃之上，心火下降，才能温煦脾土，火降土生，饮食得化。

打坐是儒释道三家均推崇的修身养性之法。其法绵传千年，只有真的“静”，才能使人的呼吸绵长，使心火下降，是心肾相交的首要条件。现代人尤浮躁，百病丛生，良由心火不降矣。作为儒家经典的《大学》即首载：“大学之道，在明明德，在亲民，在止于至善。知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。”亦强调“静”是“安”和“虑”的前提，更是“得”的前提。现代人多不能“静”，恨不能一心两用、三用，日理万机，谓之高效率，何能致“安”致“虑”而“得”。

【局部解剖】①针刺层次：皮肤—腹白线—腹横筋膜。②穴区神经、血管：浅层有肋下神经前皮支和腹壁浅动脉分布；深层有肋下神经和腹壁下动脉分布；再深层为腹腔。（图90）

图4 关元穴解剖层次图

【主治病症】虚劳羸瘦、中风脱证、眩晕、阳痿、遗精、月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、不孕、遗尿、小便频数、癃闭、疝气、腹痛、泄泻。

【操作方法】直刺1～1.2寸，多用补法，也可用灸法或温针灸。

【临床心得】本穴是小肠经之募穴，为人身阴阳元气交关之处。男子以藏精，女子主月事，为生养子息，合和阴阳之门户，为养生家聚气凝神之所，亦即老子所谓“玄之又玄，众妙之门也”。此处为下玄关，古时“玄”与“元”通，颠倒读之，即关玄。古人多于此等穴位守秘，故意颠倒其词，隐玄关，而称“关元”。所治多为体虚证，如遗精、阳痿、尿频、癃闭，以及女子月经不调诸证。李东垣“胃气为本”灸方，即取气海、关元、足三里，每日悬灸之，可强后天之本，笔者亲身用之，自觉人过中年，日灸一次，持之以恒实大有裨益。

关元穴为全身最有温阳作用的穴位，任脉为阴脉之海，为何在阴脉之海的任脉上，会有温阳最强的关元穴呢？善求阳者，阴中求阳。在阴脉之海中沉潜的阳，才是最有升发之力的真阳，如太极图中阴之鱼身上的那一阳睛，实为画龙点睛之要点。生命玄妙，实在是要我们静心慢慢体悟。

3.上巨虚

【穴位定位】在小腿前外侧，当犊鼻（屈膝，髌骨与髌韧带外侧的凹陷中）下6寸，距胫骨前缘1横指（中指）。（图91）

图91 上巨虚穴

【穴名释义】上巨虚在足阳明胃经，为大肠之下合穴。巨，大意；虚，隙意。《广雅·释兽》：“巨虚，野兽、驴马之属，善走。”正小腿之象也。按“巨虚”二字之义，即大空隙也。本穴在胫骨外缘之巨大空软处。跷足抬腿时，穴在小腿外侧面巨大凹陷处之上方。《灵枢·邪气脏腑病形》：“取之巨虚者举足。”杨上善曰：“足胻外独陷大虚之中，名曰巨虚。”《灵枢·本输》：“……膝下三寸、胫外三里也，复下三寸为巨虚上廉也，复下三寸为巨虚下廉也。”杨上善曰：“三里以下、三寸之上下处，上际为上廉，下际为下廉。”以在胫骨外侧，故名为廉，与手之上下廉可以互参。

【局部解剖】①针刺层次：皮肤—皮下组织—胫骨前肌—趾长伸肌—小腿骨间膜—胫骨后肌。②穴区神经、血管：浅层有腓肠外侧皮神经分布；深层有腓深神经肌支和胫前动脉分布；小腿骨间膜深面有胫神经和胫后动脉经过并分布。（图92）

图92 上巨虚穴解剖层次图

【主治病症】肠中切痛、肠痈、泄泻、便秘、下肢痿痹、脚气。

【操作方法】直刺0.5～1.5寸；虚证、寒证可灸5～15分钟。

【临床心得】上巨虚为大肠之下合穴，取此穴须足跟稍扬，足翘则本穴弛张，乃可进针。凡取腧穴，均须先使孔窍开，乃刺之。六腑之气通向下肢，在足三阳经上各有合穴。《灵枢·邪气脏腑病形》提出“合治内腑”，六腑病应取其下合穴。胃、胆、膀胱三腑的下合穴即为本经五输穴中的合穴，大肠、小肠、三焦三腑在下肢则另有合穴，大小肠为重要消化器官，故其下合穴在胃经，三焦主水液代谢，故三焦下合于膀胱经的委阳穴。