怀孕45天抽血查染色体准吗

周一我出门诊，小妍在妈妈的陪同下来就诊了。

她坐下来就给我拿出三张化验单。三张化验单内容是一致的，都是测定绒毛膜（HCG）、孕酮（P）和雌二醇（E2）的。

按照时间顺序看孕酮略有下降，而HCG翻倍很好。

她怀孕了，现在停经45天。她从在停经35天的开始，基本上隔3天就来抽一次血。

拿到结果，她就去 上查，孕酮低了， 上说可能是胚胎停育，HCG又那么高， 上说，HCG特别高，可能是葡萄胎。

看着这些不能解读的化验数值，她忧心忡忡，在和我诉说时忍不住眼圈红了。

我问：你有哪里不舒服嘛？没有！你腹痛吗？没有！你有阴到流血吗？没有！

我又问那“你为什么要反复抽血呢？我一般不会让我自己的患者早孕期反复抽血查孕酮、HCG和雌激素。因为既不能预测怀孕的结局，也无法根据这些检查来确定治疗办法。反复的抽血，看到孕酮低，HCG翻倍不理想，徒然增加心理负担。”我这么一问她的眼泪水一下子流了下来。

妈妈在旁边附和说，“就是啊，我不让她来，她非要来，抽那么多血，数值当然要下去了！”

唉！这位妈妈你曲解了我的意思。“阿姨，虽然你的结论是对的，孕早期没有不舒服不需要太早做检查不需要反复抽血，但您的解释是错误的，所以她也不会听你的。”妈妈不好意思的笑了。

你现在可以做个超声检查，看到胎心胚胎就是有活性的，一目了然，超声是确定胎儿活性的金标准。而这些化验虽然也有一定的意义，但仍然由于存在的误差以及个体的差异等等，不能确定。

小妍擦干了眼泪，说“那我等几天再做超声可以吗？”可以啊，也许45天还看不到胎心，那么再等5-7天更好，一次超声就能明确是否在宫内，是否胚胎有活性。但如果你有不舒服如流血、腹痛要及时就诊。

小妍在我的诊室坐了10分钟，没有抽血没有化验但不那么紧张了，临走之前又问“那我可以上班吗？需要卧床吗？有啥不能吃的吗”

其实呢，我们既要重视怀孕的过程，但也不要太过在意，你看大街上的人都是妈妈生出来的，而90%的成年女性怀孕分娩过。怀孕实在不是一个稀奇的事，没有状况、不需要休息，更不能卧床不动，卧床没有任何的好处。孕早期吃也无特殊，不需要增加太多的营养。

小妍如释重负的走了。

小妍的困惑绝对不是她一个人面临的问题。

不知从何时起，临床医生和患者都要在一发现怀孕后就马上开始抽血、而且是反复抽血查孕酮查HCG，好像这样就能预防流产一样。一旦发现孕酮水平略低，HCG翻倍不理想就惊慌失策、拼命的补充孕酮，造成了很多准妈妈心情郁闷、过度治疗。往小了说，影响的一个人，往大了说影响了女性的就业（怀孕就保胎，企业不愿意招女员工）

孕酮是什么？

孕酮是卵巢分泌的一种有利于怀孕的激素。孕酮有三个作用是对怀孕有好的影响。

1.使子宫内膜发生变化。排卵后孕酮就会逐渐升高，使子宫内膜发生变化，富于营养，有利于着床。

2还能够改变人体的免疫系统，促进身体产生封闭抗体，使妈妈的身体不排斥孩子，这个叫做免疫保护。

3孕酮也能抑制子宫平滑肌的收缩，给胚胎营造一个更为安静的环境，如果没有孕酮，子宫平滑肌收缩，则将胚胎排出子宫二流产。（孕酮不仅仅抑制子宫平滑肌的收缩，也能抑制输尿管平滑肌的收缩，所以输尿管结石导致肾绞痛的时候，医生也会使用孕酮。）

但现在并不主张监测孕酮

检测孕酮是希望通过了解孕酮的变化预测胚胎是否会发生流产，及时了解孕酮的水平，期望通过补充孕酮改变流产的结局。但是长期的临床观察发现：

一、孕酮数值正常也会发生波动

一般情况下，孕酮水平在20-30ng/L,对维持怀孕足够了。

我们体内的这些化验指标波动很大，一个人不同时间抽血有很大的不同，因为卵巢释放孕酮是脉冲式的，抽血化验是瞬时的浓度，不是平均浓度。这种波动不影响胚胎的发育。

因为数值有波动，因此一次孕酮数值低说明不了问题。

我曾经有个患者，曾经反复早孕流产，最后一次怀孕后当然非常的紧张。停经50天时，孕酮检查比较低，超声也没有看到胎心。HCG翻倍也不十分理想，她自己都快要放弃了，我说，反正你也没有腹痛、流血，自己身体没有什么不适，为啥不多等一周呢？结果他听了我的话后，有耐心的等待了一周。这一周挺煎熬的，一周后做超声就看到了胎心。当她拿到报告的时候，她激动的哭了起来。幸亏她压制了那种焦急的心态，孩子才能够保全。

二、孕酮降低不是流产的原因而是流产的结局

孕酮对支持怀孕虽然重要，但由于孕酮水平低，黄体功能不足而流产是极少数的，大多数是由于其它原因造成的，这其中大约50%是胚胎本身不健康引起流产。而当胚胎死亡或者流产发生后，孕酮会降低。因此如果孕酮一路走低在20以下，那是流产的结果。

三、对于注定要流产的胚胎我们还没有有效的治疗办法

医生监测孕酮，是期望通过这样的检查给治疗找到依据。但无论如何，通过口服孕酮、注射孕酮并不能改变胚胎的结局。《威廉姆斯产科学》中就指出，对流产，没有有效的治疗措施。残酷的现实就是，那些所谓保胎成功的，其实本身不会发生流产，那些注定要流产的胚胎，如染色体异常的胚胎我们也无法挽救。

那么

孕早期孕酮、HCG监测还有意义吗？

作为一种检查手段，医生还不能完全放弃。

一般情况下，没有排卵时，孕酮1 ng/L，所以，你也不要说，常规的月经第三天的激素六项中孕酮值低，因为这就是此时的正常水平。

当孕酮值在5-20 ng/L时，意味着有排卵了。医生一般在月经前一周抽血来判断是否有排卵。

在早孕期一般会达到20-30 ng/L。如果已经确定怀孕，孕酮值还没有达到这个数值，不意味着一定流产，但可能要重点监护，因为流产结局不明，也不除外宫外孕可能。通常都是在有流血不能明确是否宫内孕的情况下监测，同时结合HCG和超声。

最后给准备怀孕的准妈妈和已经怀孕的准妈妈的忠告是

如果没有腹痛流血在孕早期、孕期都不需要反复抽血查孕酮。

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